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건강정보
제목 위암 _stomach cancer
출처 소화기센터
관련과/센터 소화기센터/소화기내과


개요

   위에 발생하는 악성 종양에는 위 선암, 림프종, 위 점막하 종양, 평활 근육종 등이 있으며, 이중 98%가 위 선암이며, 흔히 우리가 말하는 위암은 일반적으로 위 선암을 지칭하는 것이다. 서구에서는 1930년대 이후 그 빈도가 현저히 감소하여 한국에 비해 발생율이 10% 미만으로 월등히 적으나, 한국인에서는 여전히 가장 흔한 암이며 해마다 약 1만 4000명의 환자가 발생하는 것으로 알려져 있다.
   위암은 해부학적으로 위가 시작되는 식도 말단부에서 부터 위가 끝나는 십이지장 시작부위까지 어느 곳에서나 발생할 수 있고, 위의 점막에서 발생하며 시간이 지남에 따라 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층으로 침윤하게 된다.
   또한, 시간이 지남에 따라 간이나 췌장, 횡행결장, 장간막 등의 인접장기로 직접 퍼지거나, 위벽을 뚫고 복강 내로의 파종이 생길 수도 있다.
   그러므로 무엇보다 조기 진단이 가장 중요하며, 위벽의 침윤 정도, 림프절 전이, 원격전이 여부에 따라 병기가 정해지며, 이 병기에 따라 치료방법의 결정, 치료 후 예후판정, 추가적 치료의 결정 등이 이루어진다.


진단/검사


원인

   위암의 원인은 다양하다. 질산염 화합물, 훈제나 소금에 절인 음식, 불에 태운 음식,  H. pylori 균의 감염, Menetrier 병 (위 점막이 비후되는 병), 악성 빈혈, 위축성 위염, 장상피화생(위장에 소장의 선세포가 나타나는 현상), 가족성 용종증, 위암의 가족력 등이 원인 인자이며, 고연령, 남성, 흡연자 등에서도 빈도가 증가하는 것으로 알려져 있다. 또한, 위와 소장을 연결해 주는 수술을 받은 경우 위산도가 떨어져 세균의 증식에 의한 박테리아 군집의 결과로 20 년이 경과하면 위암 발병 위험도가 3~5배 높아진다. 한편, 채소, 과일, 섬유질을 많이 섭취하는 사람에게서는 위암 발생의 빈도가 낮은 것으로 알려져 있다.

   최근 연구에 의하면 H. pylori 균의 감염이 위암 발생과 관련이 있다고 판단하고 있으나, 일반인의 80% 이상이 이 균에 감염되어 있고, 어느 경우에 위암이 발생할 수 있는가에 대한 합의는 없는 실정이어서 동반된 병변 없이 H. pylori 균이 발견되었다고 모든 경우에서 이 균 대한 치료를 시행하지는 않는다.

증상

   주요 증상으로는 명치 부위에 통증과 속쓰림, 구토, 복부 팽만감, 트림, 체중감소, 식욕감퇴 등이 있으며 드물지만 출혈이 있게 되면 커피색의 피가 섞인 음식물을 토하거나 흑색변을 보게 되고 출혈이 지속되어 빈혈이 생기기도 한다. 하지만, 조기 위암이나 초기의 진행성 위암에서healthinfo/37/20080902024036437_0.gif">진단

   위암의 진단으로는 위내시경, 상부위장관 조영술, 내시경적 초음파 검사, 전산화 단층촬영(CT), 양전자방출 단층촬영(PET) 등이 있으나, 가장 중요한 것은 내시경을 통하여 위 내부를 직접 관찰하고 의심되는 부위에서 조직검사를 시행하여 위암을 확진하는 것으로 고, 증상이 없는 조기위암의 발견에 가장 좋은 검사이다.


치료

내시경적 점막하 절개절제술

   조기위암 중에서 위주변 림프절 전이가 없는 암은 내시경을 이용한 절제로 완치시킬 수 있다. 암의 위치가 점막층이나 점막하층의 윗부분에 국한되어 있고, 세포의 분화도가 좋으면 내시경으로 위암 부위만 도려내는 시술을 하여 수술을 한 것과 같은 효과를 볼 수 있다. 치료 후에는 2~3일 만에 퇴원할 수 있으며, 정상적인 위를 가지고 생활을 할 수 있어서 삶의 질이 향상되는 장점이 있다.

외과적 치료

   진행성 위암은 외과적 치료가 가장 효과적인 치료 수단으로 위암 병소를 포함한 위절제, 위 주위 림프절 곽청술, 소화관 재건술로 이루어지며 이렇게 육안적으로 완전히 암의 절제, 곽청, 재건을 시행한 경우를 근치적 절제술이라고 하며 위암이 진행되어 복막전이 등이 있는 경우, 주병소가 있는 위장의 절제와 재건을 시행한다든지, 협착부위를 우회하는 술식을 시행하는데 이를 고식적 수술 이라고 한다.

약물 치료(항암 화학 요법)

   첫째, 보조적인 치료  방법으로써의 역할로 수술 후에 육안적으로 확인할 수 없는 잔류 암이 있을 수 있다고 판단되는 경우에 시행하며 둘째, 수술 전에 종양 크기를 줄이기 위하여 시행하기도 하며 셋째, 수술적 치료가 불가능한 4기의 진행성 위암인 경우 고식적인 치료방법으로 이용되기도 한다.


예후

   위암 1기의 경우 약 92%의 5년 생존율을 보이며, 2기는 약 70%, 3기는 약 50%, 그리고 4기의 경우에도 우수한 외과적 기술과 항암제의 발달로 생존율이 많이 향상되고 있다.


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